La persistance du canal artériel (PCA) est l’une des cardiopathies congénitales les plus fréquemment rencontrées dans l’espèce canine.1 Elle se caractérise par la persistance d’une structure vasculaire présente physiologiquement à l’état embryonnaire faisant communiquer l’aorte descendante au tronc pulmonaire au niveau du départ de l’artère pulmonaire gauche, résultant dans la très grande majorité des cas en un shunt gauche-droit continu, visualisable par abord parasternal droit ou gauche (figure 1). S’y associe alors à un souffle systolo-diastolique continu de forte intensité.

Figure 1 : images échocardiographiques obtenues sur un chien atteint de persistance du canal artériel : une coupe transaortique par abord parasternal droit (A) et une coupe crâniale par abord parasternal gauche (B).

En cas d’alignement parfait du tir Doppler avec le shunt au sein du canal, un flux continu de haute vélocité en systole est enregistré, cette vitesse dépassant généralement les 5 m/s (figure 2). La présence de cette anomalie est très fréquemment à l’origine d’une surcharge volumique atriale et ventriculaire gauche pouvant mener à une insuffisance cardiaque congestive gauche avec œdème pulmonaire. La fermeture chirurgicale ou par méthode interventionnelle est indiquée dans la quasi-totalité des cas, et s’accompagne d’un très bon pronostic à long terme.

Figure 2 : enregistrement du flux sanguin continu de haute vélocité en systole au sein du canal artériel persistant en mode Doppler continu sur une coupe crâniale par abord parasternal gauche.

Néanmoins, d’autres shunts extra-cardiaques avec shunt gauche-droit continu ont été décrits chez les carnivores domestiques, et ils ne doivent pas être confondus avec une PCA car les indications et conditions de leur prise en charge peuvent être différentes.2,3

Entre octobre 2019 et mars 2022, 5 chiens ont été présentés à l’unité de cardiologie d’Onlyvet, dont les examens complémentaires ont abouti au diagnostic d’un tel shunt extra-cardiaque. Les cinq chiens étaient de races différentes (Beagle, Cocker, Terre-Neuve, Border Collie et Spitz nain). Lors du diagnostic, ils étaient âgés de 2 mois à 5 ans. Le motif de référé était l’investigation d’un souffle cardiaque pour 3 d’entre eux et la réalisation d’une échocardiographie pour suspicion de communication interventriculaire pour un 4ème. Le 5ème chien a été référé directement en chirurgie pour ligature de canal artériel et l’examen clinique ainsi que l’échocardiographie ont été réalisés dans un 2ème temps chez cet individu, suite à l’impossibilité du chirurgien à individualiser un canal artériel lors de l’intervention.

Un souffle cardiaque était audible sur chaque animal, d’intensité variable mais ne dépassant pas le grade IV/VI, et systolo-diastolique continu pour seulement 3 chiens sur 5. L’échocardiographie a permis de mettre en évidence chez tous les chiens, la présence d’un shunt aorto-pulmonaire de sens gauche-droit, dont le point de départ n’a pas pu être visualisé à l’échocardiographie dans 4 cas et a été suspecté comme étant l’artère coronaire gauche dans 1 cas, et dont le lieu d’abouchement était le tronc pulmonaire commun ou l’artère pulmonaire droite ou gauche (figure 3). La vélocité du flux sanguin au sein du shunt était inférieure à la vélocité typiquement enregistrée lors de PCA (figure 4). Trois chiens présentaient une surcharge volumique secondaire modérée à sévère avec dysfonctionnement systolique associé. Un angioscanner a permis de visualiser le trajet exact du shunt sur un chien présentant une surcharge volumique sévère. Une fermeture du shunt par cardiologie interventionnelle a été réalisée chez cet animal, par placement d’un dispositif endovasculaire venant obstruer la communication, entraînant une nette amélioration de la surcharge volumique dans les mois suivant l’intervention.

Figure 3 : images échocardiographiques obtenues sur deux chiens atteints de shunts extra-cardiaques autres que la persistance du canal artériel.

A : coupe transaortique par abord parasternal droit montrant la présence d’une communication continue entre l’artère coronaire gauche et l’artère pulmonaire sur un Beagle de 10 mois.

B : coupe crâniale par abord parasternal gauche montrant la présence d’un vaisseau aberrant au trajet tortueux s’abouchant au niveau du départ de l’artère pulmonaire gauche sur un chien Cocker de 2 ans, celui-ci ayant été référé directement en chirurgie pour ligature de canal artériel.

Figure 4 : enregistrement des vélocités des flux sanguins au sein des shunt extra-cardiaques décrits dans la figure 3 en mode Doppler continu, montrant une vélocité maximale comprise entre 1,3 et 4,2 m/s dans ces cas-ci.

Cette série de cas soulève l’importance de visualiser clairement le canal artériel à l’échocardiographie, avant de référer un animal pour une ligature chirurgicale. D’autres entités, comme les shunts aorto-pulmonaires décrits ici, se distinguent des PCA par la localisation de la communication, par le degré des conséquences hémodynamiques (importance de la surcharge volumique gauche et risque de développement d’une insuffisance cardiaque congestive gauche) et par la vélocité du flux au sein du shunt (conséquence du gradient de pression entre les deux structures communiquant via le vaisseau aberrant).
Quand ces shunts ont des conséquences hémodynamiques importantes qui nécessitent leur fermeture, le recours à une angiographie ou un angioscanner est nécessaire afin d’identifier le trajet exact du ou des vaisseaux aberrants, ces shunts pouvant être multiples. Une prise en charge chirurgicale n’est pas toujours possible et une fermeture par cardiologie interventionnelle est alors indiquée, comme cela est recommandé chez l’homme.

Bibliographie 

1 Oliveira P, Domenech O, Silva J, et al. Retrospective review of congenital heart disease in 976 dogs. J Vet Intern Med. May-Jun 2011;25(3):477-83. 

2 Yamane T, Awazu T, Fujii Y, et al. Aberrant branch of the bronchoesophageal artery resembling patent ductus arteriosus in a dog. J Vet Med Sci. 2001 Jul;63(7):819-22. 

3 Fujii Y, Aoki T, Takano H, et al. Arteriovenous shunts resembling patent ductus arteriosus in dogs: 3 cases. J Vet Cardiol. 2009 Dec;11(2):147-51. 

4 Perry SB, Radtke W, Fellows KE, et al. Coil embolization to occlude aortopulmonary collateral vessels and shunts in patients with congenital heart disease. J Am Coll Cardiol. 1989 Jan;13(1):100. 

5 Culshaw GJ, Wagner T, Luis Fuentes V, et al. Identification and surgical ligation of aortopulmonic vascular malformation causing left heart volume overload in 4 dogs. J Vet Intern Med. May-Jun 2013;27(3):583-7. 

Rédigé par le Dr Vet. Marine ROCHE-CATHOLY (unité de cardiologie)