Prise en charge chirurgicale d’une contracture du muscle infraépineux.

2. Examens complémentaires

Un examen par résonance magnétique est réalisé pour confirmer cette hypothèse.
Les images montrent une diminution de volume du muscle. Celui-ci présente des contours irréguliers et un signal hypo-intense en pondération T1 ainsi qu’un faible réhaussement après injection de produit de contraste. Ces anomalies sont compatibles avec une amyotrophie du muscle infra-épineux droit évoquant en priorité une contracture chronique (Figure 1).

3. Prise en charge chirurgicale

Une prise en charge chirurgicale est décidée.
L’animal était positionné en décubitus latéral gauche : le membre thoracique droit est tondu et préparé de façon aseptique pour la chirurgie. En préopératoire, on note un positionnement du membre en abduction avec rotation externe (Figure 2).
Un abord crânial de l’épaule droite est réalisé exposant l’insertion du tendon du muscle infra-épineux sur le tubercule supérieur de l’humérus (Figure 3).
La dissection est poursuivie jusqu’à identification du tendon du muscle infraépineux. Celui-ci est isolé puis sectionné (Figure 4).
Une mobilisation de l’épaule en rotation interne permet une levée des adhérences entre le tendon et l’humérus sous-jacent.
Par la suite, une amplitude normale de mouvement de l’épaule est obtenue et le membre est observé en position d’adduction, la patte en contact avec la table d’opération.
La plaie chirurgicale est refermée de façon conventionnelle après irrigation abondante.
Le chien est sorti d’hospitalisation le jour de l’intervention. Il présente alors une boiterie modérée. Une résolution de la démarche en circumduction est constatée directement après l’opération (Vidéo 5).

Les traitements postopératoires consistent en des antiinflammatoires non-stéroïdiens pendant 10 jours ainsi qu’une restriction d’activité avec des sorties en laisse courte uniquement. L’objectif est d’encourager le mouvement de l’épaule et de décourager la formation d’adhérences, tout en maintenant l’intensité de l’exercice à un niveau modéré afin de prévenir les complications liées à la plaie chirurgicale, notamment la formation de collections sous cutanées. Une résolution complète de la boiterie est rapportée par les propriétaires à 4 semaines postopératoires.

4. Discussion

La contracture du muscle infra-épineux est une affection peu fréquente chez les chiens de travail de moyenne et grande race. L’origine de ce muscle est en région dorso-caudale du scapula et se situe caudalement à l’épine scapulaire. Il s’insère sur la face latérale du tubercule majeur de l’humérus (Figure 5).

Un traumatisme peut entraîner une rupture musculaire partielle et une hémorragie, suivies d’une dégénérescence et d’une contracture fibreuse. L’affection est généralement unilatérale, mais des cas d’affection bilatérales ont été rapportés. La douleur musculaire initiale disparaît généralement en quelques jours, bien que le chien puisse parfois présenter une boiterie persistante de bas grade. L’examen physique permet de localiser la douleur au niveau de l’articulation de l’épaule, en particulier lorsque l’articulation est en abduction. On peut noter que l’épine scapulaire est proéminente en raison de l’atrophie musculaire. Au fur et à mesure que la fibrose et la contraction musculaires se développent, généralement 2 à 5 semaines après la lésion initiale, une boiterie mécanique pathognomonique s’ensuit. Quand le chien est assis, sa patte est en abduction et en rotation externe, et son coude est en adduction. La démarche du chien est caractérisée par une circumduction du membre. Ce mouvement est dû à l’incapacité du chien à réaliser une abduction de l’épaule et le coude. En effet, on observe une diminution générale de l’amplitude des mouvements de l’épaule, en particulier en flexion et en abduction. Pendant cette phase, le chien ne ressent généralement pas de douleur.

L’échographie et l’IRM sont des outils de diagnostic très utile pour identifier les modifications musculaires et déterminer le muscle concerné. La contracture du muscle sus-épineux, bien que très rare, a été signalée comme provoquant des symptômes similaires.

La prise en charge chirurgicale de la contracture du muscle infraépineux par section du tendon infra-épineux est généralement curative. Pour rétablir une amplitude de mouvement normale, la dissection des adhérences entre le tendon et la capsule articulaire de l’épaule est nécessaire. Le chirurgien peut être certain que cela a été fait lorsque le membre est en adduction normale contre la table d’opération et lorsque l’abduction et la flexion sont normales. Les soins postopératoires doivent comprendre des exercices immédiats en laisse pendant les 10 à 14 premiers jours. L’objectif est d’éviter tout exercice intense susceptible d’entraîner la formation des collections sous cutanées, tout en permettant à l’épaule de bouger suffisamment pour éviter la formation des adhérences. Après l’ablation des sutures, le chien peut reprendre un exercice normal et un retour complet à la fonction est attendu.

5. Take home message

– La contracture du muscle infra-épineux est une affection rare que l’on retrouve le plus souvent chez le chien de travail.

– Cette affection s’accompagne d’une boiterie pathognomonique caractérisée par un port du membre en abduction et rotation externe.

– L’échographie et l’IRM sont des examens de choix pour confirmer le diagnostic

Figure 4 : identification du muscle infraépineux et section de celui-ci

Figure 5 : Origine du muscle infraépineux est en région dorso-caudale du scapula, caudalement à l’épine scapulaire, son insertion est sur la face latérale du tubercule majeur de l’humérus.