La transfusion sanguine

1. Introduction

Tout comme les humains, les chiens et les chats peuvent nécessiter de recevoir une transfusion sanguine. Elle est couramment utilisée en cas d’anémie, c’est-à-dire un taux anormalement bas d’hémoglobine (<8 g/dL chez le chat et <12g/dL chez le chien). L’hémoglobine est contenue dans les globules rouges, c’est une protéine primordiale permettant le transport de l’oxygène vers tous les organes. Les causes d’anémie sont multiples :

• Par pertes : saignements ou hémorragie ; lors d’intervention chirurgicale
• Par destruction : hémolyse (destruction des globules rouges)
• Par défaut de production

Dans cet article, nous nous concentrerons sur la transfusion de concentré de globules rouges (appelé culot globulaire ou PRBC en anglais « Packed Red Blood Cell ») qui est utilisée principalement dans le traitement des anémies symptomatiques (qu’elles soient régénératives ou non). Les avantages liés à ce produit sanguin, sont de limiter le risque de surcharge volémique en limitant l’apport de plasma (contenant des protéines plasmatiques) lorsque celui-ci n’est pas nécessaire ; de prévenir le risque de réactions immunitaires liées aux protéines plasmatiques (à l’origine des principales réactions transfusionnelles) ; et d’éviter de gaspiller des composants sanguins qui pourraient être utilisés chez d’autres patients.

La séparation du sang total (culot globulaire et plasma) permet une durée de conservation plus longue des érythrocytes (jusqu’à 6 semaines au lieu de 4 semaines dans le sang total) en étant conservé au réfrigérateur (entre 2-6°C). Le plasma quant à lui est conservé au congélateur (< 30°C) pendant 1 à 5 ans. Les indications de l’utilisation du plasma sanguin sont également nombreuses : dans les coagulopathies secondaires (intoxication aux AVK, hémophilie, insuffisance hépatique, coup chaleur, CIVD …) mais aussi en cas de brûlures, hypoalbuminémie …

2. Pré-transfusion

2.1. Les groupes sanguins explication

Les chats et les chiens possèdent des groupes sanguins différents. Il est important de les connaître au préalable (à l’aide du typage sanguin) afin d’éviter les risques de réaction transfusionnelle.

Chez le chien :

On dénombre 8 groupes sanguins. Il s’agit des différents groupes DEA (Dog Erythrocyte Antigen) : DEA1, DEA3, DEA4, DEA5, DEA6, DEA7, DEA8.

Il existe également le groupe Dal, tardivement mis en évidence, chez les dalmatiens principalement.

Le plus utilisé en clinique est le DEA 1, du fait de sa forte antigénicité. On recherche le rhésus de l’animal positif ou négatif.

De manière simplifiée, le chien DEA 1 positif est receveur universel, le chien DEA 1 négatif est donneur universel.

Bon à savoir : du fait de l’absence d’allo-anticorps naturels avant la première transfusion, les chiens ne présenteront pas de réaction transfusionnelle à la première réalisation.

Chez le chat :

On dénombre 4 groupes : A, B, AB et Mik (L’antigénicité et le niveau d’expression de Mik sont encore mal connus). Il n’existe pas de rhésus pour les chats.

Le type A est le plus fréquent (jusqu’à 95% des chats). Le type B est rare mais est fréquent chez certaines races (Birman, Devon Rex, British shorthair). Les chats de type B possèdent des allo-anticorps anti-A fortement antigéniques, à l’origine de réaction transfusionnelle mortelle en cas de transfusion avec du sang de type A. Il est donc primordial de grouper les chats avant une transfusion !

2.2. Les analyses avant la transfusion

Il est recommandé avant toute transfusion d’effectuer le typage sanguin afin de déterminer le groupe sanguin. Celui-ci est effectué à l’aide d’un kit test rapide. Il se réalise en quelques minutes, au chevet du patient, et nécessite un prélèvement du receveur dans un tube EDTA.

Il est également préconisé d’effectuer un test de compatibilité croisée dit « crossmatch » afin d’évaluer la compatibilité entre le sang du donneur et du receveur avant d’initier la transfusion sanguine.

Ce test permet de mettre en évidence la présence d’anticorps incompatibles dans le sang du donneur et du receveur. La présence de ces anticorps pourrait être à l’origine d’une réaction transfusionnelle grave chez le receveur, provoquant une destruction massive de ses globules rouges sanguins (appelée hémolyse).

Le test crossmatch est fortement recommandé chez les chats du fait d’une connaissance incomplète des systèmes de groupes sanguins et des différents allo-anticorps félins.

2.3 Matériel utilisé pour la transfusion

• Poche de sang compatible
• Transfuseur avec filtre adapté (170-206 μm)
• Poche de NaCl 0,9%
• Pompe à perfusion ou pousse-seringue (homologuée pour les transfusions)
• Pour la surveillance des paramètres vitaux : thermomètre, appareil à pression artérielle, stéthoscope ou un moniteur de signes vitaux

Chez les petits animaux (par exemple < 3 kg), il est conseillé d’utiliser un pousse-seringue et un système de transfusion avec filtre de 18 μm, afin de retenir moins de volume et permettre un meilleur contrôle du volume et débit d’administration. La transfusion sanguine peut aussi s’effectuer par gravité au gouttes à gouttes.

3. Per-transfusion

3.1 Administration

Après la mise en place du matériel, il faut tout d’abord vérifier la qualité du produit sanguin : couleur, poche intacte, hémolyse, caillots, date de péremption, groupe sanguin. La poche ne doit pas être activement réchauffée avant l’administration : une surchauffe peut entraîner une dégradation du produit avec l’apparition d’hémolyse, d’agglutination, la formation de caillots ou une prolifération bactérienne. Il est recommandé de la sortir 10 à 15 minutes à température ambiante avant utilisation et de la remuer délicatement.

Les poches de sang sont conservées entre 28 à 42 jours au réfrigérateur. Après 28 jours, toujours effectuer un test d’hémolyse avant transfusion.

PROTOCOLE DU TEST D’HEMOLYSE :

• Remuer délicatement la poche plusieurs fois pendant 10 secondes.
• Transférer un échantillon du donneur dans un tube capillaire à micro-hématocrite
• Centrifuger le tube capillaire à 5000 tours/min pendant 10 minutes
• Sous lumière neutre ou naturelle, évaluer la couleur du surnageant. La couleur doit être égale ou en dessus de 5 pour être transfusée (niveau d’hémolyse toléré).

Mise en place de la transfusion

La transfusion s’effectue par voie veineuse stricte (ou en intra-osseux chez les nouveaux-nés). Le cathéter doit être vérifié, il ne doit y avoir aucun doute sur sa perméabilité et doit être propre. Il doit être dédié à la transfusion : aucun fluide ou traitement ne doivent être administrés en parallèle. Il est important de flusher le cathéter veineux avec du NaCl 0.9% et non du Ringer Lactates avant de commencer. Le Ringer Lactates contient du calcium qui peut précipiter avec le citrate (anticoagulant) présent dans la poche et la tubulure.

La tubulure est mise en place proprement sur la poche, est flushée doucement puis est branchée au cathéter de l’animal.

La pompe à perfusion, le pousse-seringue ou le goutte à goutte est mis en place au débit souhaité (faible débit lors des premières minutes). La fin de la poche présente dans la tubulure est flushée à l’aide d’une poche de NaCl 0,9%.

3.2 Surveillance de l’animal receveur

Traditionnellement, une transfusion se déroule sur environ 4 heures. Durant les 15-30 premières minutes, elle commence à faible débit : 0,5 à 2 mL/kg/h puis s’il n’y a pas de complications, le débit peut être augmenté progressivement toutes les 30 minutes (vitesse maximum 10 mL/kg/h).

Le rôle de l’ASV est de surveiller les signes précoces de réaction transfusionnelle. A l’initiation de la transfusion, les constantes vitales (fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, pression artérielle, couleur des muqueuses, température) sont évaluées pour pouvoir identifier une éventuelle réaction transfusionnelle. Puis, en cas d’absence d’anomalie, la surveillance peut être espacée progressivement.

Pour la surveillance de la transfusion, il est recommandé d’utiliser une feuille de suivi transfusionnel sur lequel nous notons toutes les mesures prises ainsi que les débits et le volume transfusé.

3.3 Réactions transfusionnelles

Les réactions transfusionnelles peuvent apparaitre sous différents signes :

• Augmentation de la température > 1°C (attention si mesure de réchauffement en cours)
• Augmentation de la fréquence cardiaque et/ou respiratoire
• Dyspnée
• Agitation
• Nausées, hypersalivation, vomissements, diarrhées, tremblements
• Urticaire, gonflement de la face, prurit, oedème
• Collapsus cardiovasculaire
• Convulsions

En cas de doute ou de survenue de ces symptômes, la transfusion peut être temporairement arrêtée et l’ASV doit contacter un vétérinaire, afin de réévaluer le patient.

4. D’où viennent nos poches ?

En cabinet ou clinique vétérinaire, il est fréquent de solliciter un donneur dans votre patientèle au moment où vous en avez besoin. Au CHV OnlyVet, nous transfusons en moyenne 6 animaux par mois, ce qui nous incite à mettre en place un système nous permettant d’avoir du sang à disposition sans délai, afin de répondre aux besoins.

Pour cela, nous organisons une fois par mois, une journée de don de sang au CHV. Des propriétaires se portent volontaires pour donner le sang de leur animal domestique (en bonne santé, avec différents tests au préalable). Ce sang collecté est utilisé pour créer des poches de culot globulaire et/ou de plasma ; en moyenne un donneur permet de préparer 2 poches de produit sanguin après traitement par nos équipes spécialisées.

Cette organisation nous permet d’avoir des poches à disposition pour un besoin immédiat et nous garantit un stock suffisant tout au long de l’année.

Vous aussi vous pouvez nous aider à sauver des vies !

Pour plus d’information et/ou pour participer au don du sang, vous pouvez consulter notre page dédiée: https://www.onlyvet.fr/banque-de-sang-au-centre-hospitalier-veterinaire-onlyvet-situe-a-saint-priest/

Il est également possible de nous demander d’obtenir des flyers dans votre clinique et de les distribuer à vos clients.